微創(chuàng)治痔輕松便利新療法

　　當(dāng)前科技發(fā)達(dá)程度已經(jīng)被所有人所知道，一些從前都難以解決的問(wèn)題已經(jīng)變得迎刃而解，下面介紹一下治療痔瘡的比較好的方法。微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科最重要的內(nèi)容之一，因?yàn)榧夹g(shù)的重要性，所以要求“盡可能少或小的創(chuàng)傷”使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，“病人付出盡量小的代價(jià)”而達(dá)到同樣良好的效果。但是又不得不思考如何將微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸外科，這個(gè)才是外科醫(yī)生真的該思考的問(wèn)題。同時(shí)又是亟待解決的問(wèn)題，不過(guò)現(xiàn)在已經(jīng)完全能夠解決了。

　　1 注射療法

　　注射療法長(zhǎng)期以來(lái)是治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔的首選方法。自初起使用的壞死劑枯痔液到目前應(yīng)用最廣泛的硬化劑消痔靈，再到相應(yīng)硬化劑的改良，藥物的改進(jìn)一方面減少了藥物本身對(duì)人體的危害性，同時(shí)也減少了術(shù)后痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2 套扎療法

　　套扎療法演變于內(nèi)痔的結(jié)扎方法，最初使用絲線或腸線，后逐漸演變?yōu)槟z圈套扎(RBL)[4]，現(xiàn)臨床多用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)，其用特制的套扎器械將膠圈套扎于痔的基底部，通過(guò)膠圈的彈性收縮作用部分阻斷痔的血供，使痔體萎縮、脫落而達(dá)到治療目的。套扎療法是治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔安全、有效、廉價(jià)、便捷的方法，并一度被歐美學(xué)者稱為治療內(nèi)痔的微創(chuàng)技術(shù)(Minimally Invasive Technique)[9]。

　　3 銅離子電化學(xué)療法

　　通過(guò)電極將銅離子輸入內(nèi)痔體內(nèi)，與血液中物質(zhì)相結(jié)合形成銅絡(luò)合物，該絡(luò)合物在組織內(nèi)使微血管血流減緩、凝固，血管壁上皮細(xì)胞水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、壞死、機(jī)化，痔體內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量減少，淤血量減少，痔體萎縮變小，達(dá)到治療目的。該方法是治療Ⅱ度內(nèi)痔出血、脫出安全、有效、微創(chuàng)、便捷的方法。

　　4 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(HAL)

　　HAL通過(guò)阻斷痔的血供，使痔體靜脈叢內(nèi)壓下降，痔體萎縮。同時(shí)結(jié)扎效應(yīng)可使直腸黏膜與黏膜下層組織粘連固定、阻止肛墊下移，從而達(dá)到消除痔脫垂癥狀的目的。多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎(DG?HAL)利用多普勒專(zhuān)用探頭，于齒線上2～3 cm探測(cè)到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎處理，使臨床操作更加精確、簡(jiǎn)便。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量的臨床應(yīng)用也證實(shí)其是一種治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的微創(chuàng)方法。

　　5 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)

　　該技術(shù)是意大利學(xué)者Longo建立在肛墊下移學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上治療脫垂性內(nèi)痔的新興技術(shù)。其通過(guò)特制吻合器在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，從而達(dá)到對(duì)脫垂內(nèi)痔上提、復(fù)位、斷流、減體的目的。自應(yīng)用以來(lái)，迅速在國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔尤其是環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔的治療具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　6 外剝內(nèi)扎手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)

　　外剝內(nèi)扎術(shù)(Milligan?Morgan術(shù))仍是目前肛腸科醫(yī)生治療混合痔特別是重度痔的主流術(shù)式。自1937年應(yīng)用以來(lái)，廣大臨床醫(yī)生對(duì)該術(shù)式在追求微創(chuàng)美容方面作了大量的改良，概括起來(lái)有三方面。

　　6.1 肛墊的保留 1975年Thomson提出痔的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢的淤血形成。使人們逐漸認(rèn)識(shí)到痔的原發(fā)部位是屬于有功能的正常組織在肛墊區(qū)的ATZ(anal transitional zone )上皮，即直腸肛管移形上皮。具有一定的內(nèi)分泌及免疫功能，分布著高度特化的感覺(jué)神經(jīng)組織，并有精細(xì)的辨別感，可誘發(fā)肛門(mén)反射，以維持正常的大便自制功能。在這一學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者及時(shí)更新觀念、改良術(shù)式，盡可能保留正常肛墊，減少損傷，取得了滿意的臨床效果。

　　6.2 齒線的保留 齒線區(qū)是高度特化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)。術(shù)中過(guò)多損傷齒線就會(huì)使排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘或感覺(jué)性大便失禁，臨床上相應(yīng)衍生的完全保留齒線術(shù)式或盡可能的減少齒線的損傷手術(shù)方式的研究證實(shí)，保留齒線可以有效保護(hù)肛門(mén)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6.3 皮橋的保留與肛門(mén)外觀整形

　　對(duì)環(huán)狀混合痔手術(shù)而言，皮膚損傷過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚缺損，瘢痕增多，一定程度上影響肛門(mén)功能和延長(zhǎng)愈合時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門(mén)狹窄，所以臨床上要盡可能的采用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到保留皮膚的目的，外痔處理由剛開(kāi)始的切除逐漸演變?yōu)閯兂馗刂芷ぜy走形及外痔的形狀設(shè)計(jì)微創(chuàng)切口，力求多保留肛周皮膚和各切口之間的皮橋，同時(shí)采用如翼狀切口或輔助切口等，盡可能保證肛門(mén)的整體外觀平整，甚至達(dá)到美容的效果。

　　需要知道的是目前痔病治療方法繁多，臨床上也沒(méi)有給出很確定的答案，這需要跟多是實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，需要很多的成功過(guò)的案例，任何一種高科技手段都是不能隨意使用的，需要不斷的試驗(yàn)，主要體現(xiàn)在面對(duì)痔病患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。還得對(duì)痔病發(fā)病機(jī)理等基礎(chǔ)研究的深入探究，才不會(huì)胡亂來(lái)，真正做到對(duì)癥下藥。