內(nèi)痔的注射療法
就目前醫(yī)學(xué)界的技術(shù)而言，最好的方法就是注射療法，特的主要目的就是將硬化劑注入痔塊周?chē)?，?dāng)注入藥物以后產(chǎn)生無(wú)菌性反應(yīng)，使之達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化、萎縮的最佳目的。醫(yī)學(xué)上最常用硬化劑有5％石碳酸植物油、5％魚(yú)肝油酸鈉、5％鹽酸奎寧尿素水溶液、4％明礬水溶液及消痔靈注射液。當(dāng)然目前最好的方法就是這樣了，其實(shí)還有好多其他的方法，但是這種是最好的。
(1) 適應(yīng)癥 無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用注射療法治療。Ⅰ期內(nèi)痔，主訴便血、無(wú)脫垂者最適宜于注射療法，可一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率;II、Ⅲ期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱，嚴(yán)重高血壓，有心、肝、腎等疾病患者，都可用注射治療。
(2) 禁忌癥 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如有栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
(3) 方法 病人在注射前排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門(mén)鏡在注射處消毒后將針尖刺入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動(dòng)，即證明在粘膜下層;如刺入太深，進(jìn)入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動(dòng)，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無(wú)回血，即可注射。針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血液循環(huán)引起急性痔靜脈栓塞。
一般注射藥物量依粘膜松弛程度和痔塊大小而定，5％石碳酸植物油一般用量為2m1～4ml，如粘膜很松弛也可注射6ml。注射3個(gè)母痔總量為10m1～15ml，將藥液注入粘膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時(shí)可見(jiàn)微血管，這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太淺，可立刻見(jiàn)到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度關(guān)系到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，若有出血，可用無(wú)菌棉球壓迫片刻即可止血。通常當(dāng)取出肛門(mén)鏡后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7天注射一次，每次注射內(nèi)痔不超過(guò)3個(gè)。1～3次為一療程。第二次注射的部位應(yīng)較第一次低些，若采用10％石碳酸植物油或5％魚(yú)肝油酸鈉，每次注射用量不得超過(guò)1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射。
(4) 注射療法的注意事項(xiàng)
① 首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳，注射針宜用9號(hào)長(zhǎng)的穿刺針頭;若太細(xì)，藥液不易推入，太粗易致出血。
?、?注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛。如覺(jué)疼痛，往往為注射太接近齒線所致，因此針尖刺入處，絕不能在齒線以下。
?、?注射后24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂;如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生靜脈栓塞。
?、艿诙巫⑸淝?，先做直腸指診，如痔塊已硬化。表明粘膜已固定，則不應(yīng)再注射?；蚪?jīng)肛門(mén)鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松弛，則再進(jìn)行注射。
?、?若注射部位過(guò)深，均可導(dǎo)致局部壞死、疼痛或形成膿腫。
?、?注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。
(5)并發(fā)癥 用5％石碳酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥多是因注射深度不正確所致。注射太淺，可致局部壞死及潰瘍;注射太深，可致?lián)p傷。如為男性，注射右前內(nèi)痔時(shí)，若太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸處，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此要重視注射技術(shù)。
近年來(lái)，中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院史兆歧主任等人研究出一種以五倍子、明礬為主的新的內(nèi)痔注射硬化劑-消痔靈注射液，取得了較為滿意的療效。五倍子的主要成分是鞣酸，對(duì)組織有較強(qiáng)的收斂作用，能使組織蛋白凝固，微血管收縮，且能抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)。并具有明顯的抗?jié)B出的作用。明礬是硫酸鉀鋁，其水溶液中的鋁離子對(duì)注射局部有較強(qiáng)的致炎作用，并能促使組織纖維化。除了五倍子和明礬外，消痔靈還含有甘油、低分子右旋糖酐、枸櫞酸鈉和三氯叔丁醇。
臨床上應(yīng)用表明消痔靈注射液具有局部致炎作用強(qiáng)(指無(wú)菌性炎癥)，使痔的動(dòng)、靜脈產(chǎn)生炎癥性栓塞好和纖維化程度比較高等優(yōu)點(diǎn)。
其適應(yīng)癥為各期內(nèi)痔，特別是Ⅲ期內(nèi)痔和輕度靜脈曲張性混合痔。
史氏提出消痔靈四步注射法。具體如下：
病人取側(cè)臥位或截石位，肛門(mén)局部消毒后，在局麻下注射。局麻后在消毒肛內(nèi)內(nèi)痔區(qū)。用手扦擴(kuò)肛后，在肛門(mén)鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量和大小。再用食指觸摸母痔區(qū)(右前、右后和左側(cè))，用5m1裝有消痔靈的注射器，5號(hào)注射針頭(針長(zhǎng)5cm)，在肛門(mén)鏡下，分別按“右前、右后、左側(cè).其它痔核”的順序進(jìn)行注射。如內(nèi)痔呈環(huán)狀，難以區(qū)分各個(gè)痔核時(shí)，也按上述順序進(jìn)行注射。
每個(gè)痔核(或痔區(qū))的注射操作如下：
(1) 直腸上動(dòng)脈注射用1：1濃度(即消痔靈與1％利多卡因等量)，在內(nèi)痔以上的直腸上動(dòng)脈區(qū)注射，注射前應(yīng)證實(shí)無(wú)回血，將藥液注射在粘膜下層，注射量為2ml～4ml。
(2) 內(nèi)痔的粘膜下層注射用2：1濃度(即消痔靈與1％的利多卡因之比)，在內(nèi)痔中部進(jìn)針。經(jīng)粘膜下層，待有肌性抵抗(到肌層)后，稍向后退針，邊退針邊注射，將藥液呈扇形注射到粘膜下層中，以痔核呈彌漫性腫脹為宜，注射量為3ml～6ml。
(3) 內(nèi)痔的粘膜固有層注射當(dāng)(2)步注射完畢，緩慢退針，約有1/3病例在針感上有一落空感(表明針尖已退到肥厚的粘膜上方)，說(shuō)明針尖已進(jìn)入到痔的粘膜固有層。針感不明顯，即無(wú)落空感(可能與經(jīng)驗(yàn)不足或針頭正從斷裂的肥厚粘膜肌層通過(guò))，則可將針尖退到粘膜下方再注射藥液，以達(dá)到痔粘膜呈水泡狀，一般可見(jiàn)到粘膜的微細(xì)血管，注射量為2m1～3ml。
(4) 在齒線稍上方內(nèi)痔最低部位(洞狀靜脈)注射在齒線上0.3cm處進(jìn)針，針尖穿入到粘膜下層，作扇形注射。使齒線上方的痔體充分著藥，大約注射1m1～3ml。母痔三個(gè)痔核均按上述四步注射，子痔區(qū)痔核僅用上述四步中的(2)法即可。
從本次三期治療可以看出，效果是非常明顯的，這也使患者最想看到的，之所以病好的這么快，這完全歸功于按照正確的方法，最好的藥物，對(duì)癥下藥都不能治好的病那是不可能的，對(duì)于病情的逐漸好轉(zhuǎn)已經(jīng)超過(guò)了之前預(yù)知的效果，所以這次的治療是相當(dāng)完美的?；颊哂錾线@種怪病以后就需要找對(duì)治療方法，千萬(wàn)不能盲目。
